Formulaire d’inscription pour Toujours Rebelles!

Posted August 11th, 2008 by

Tous les champs désignés par un astérix (*) sont obligatoires et doivent être remplis pour soumettre ce formulaire.

Après avoir complété ce formulaire, vous pourrez y accéder de nouveau pour faire des ajouts ou des modifications. Ciliquez ici pour savoir comment faire.

Identification
(JJ/MM/AA)
Informations importantes

Si oui, SVP identifier votre accompagnatrice & remplir le formulaire de décharge et le formulaire de santé pour les mineures.

Si oui, SVP remplir le formulaire de santé pour votre enfant

Si oui, SVP identifier votre accompagnatrice :

Transport

Le lieu du Rassemblement est l’Université du Québec à Montréal (UQÀM) situé au :
405, rue Sainte-Catherine Est
(514) 987-3000

Si non, SVP visiter Finance ton transport.

Si oui, SVP compléter la section ci-dessous.

Itinéraire

À remplir si vous achetez vous-même votre billet d’avion, de train ou d’autobus, ou si vous désirez offrir ou profiter du covoiturage.

Note : si nous ne recevons pas votre itinéraire nous ne pourrons pas assurer votre transport de l’aéroport ou de la gare aux lieux du rassemblement.

(JJ/MM/AA)
(HH(0-23):MM)
(JJ/MM/AA)
(HH(0-23):MM)
Hébergement

Le comité organisateur désire offrir DANS LA MESURE DU POSSIBLE de l’hébergement gratuit. Plus plus d’informations sur l’hébergement au Rassemblement, cliquez ici SVP cochez la section correspondant à vos besoins.

Si oui, visitez s'il vous plaît Hébergement à prix modiques.

Si oui, prévoyez un matelas de sol et un sac de couchage.

Si oui, prévoyez un matelas de sol et un sac de couchage.

Préférences pour les ateliers thématiques

Veuillez nous indiquer les TROIS sujets qui vous intéressent le plus par ordre de préférence (cette liste est indicative et ne représente pas le programme définitif). Le numéro 1 étant votre premier choix.

Si oui, nous communiquerons avec vous prochainement

Frais d’inscription

Les frais d’inscription sont de 1$ par 1 000$ du revenu brut annuel.
Pour les jeunes femmes de moins de 18 ans, les frais sont de 5$.
IMPORTANT – Aucune femme ne sera refusée à l’inscription pour des raisons financières

Femme de moins de 18 ans
Femme de 18 ans et plus

1$ par 1 000$ de revenu brut annuel

Les montants des charges familiales suivants peuvent être déduits du revenu brut:
>Avec conjoint ou conjointe : 2 500$ par personne à charge
>Sans conjoint ou conjointe : 5 000$ par personne à charge

$
$

Le revenu brut divisé à 1000 fois $1 = ?

Si vous avez besoin d'aide pour calculer vos frais d'inscription, cliquez ici.

Femme ne pouvant fournir les frais d’inscription demandés
$
Contribution volontaire au Fonds de soutien au transport des participantes

Afin d’aider à défrayer les coûts de transport permettant la participation au Rassemblement d’une ou de plusieurs jeunes femmes à faible revenu.

$
$
Paiement

Les paiements par la poste devront être envoyés à:

Fédération des femmes du Québec
a/s Toujours RebELLEs / Waves of Resistance
110 rue Sainte-Thérèse, bureau 309
Montréal, Qc
H2Y 1E6

RAPPEL

Si vous êtes âgée de moins de 18 ans, vous devez télécharger le formulaire de décharge pour les mineures ainsi que le formulaire d’état de santé pour les mineures et vous devez être accompagnée d’une femme de plus de 18 ans. Ces formulaires devront être dûment remplis et signés par la participante et le parent ou tuteur-trice, et envoyés par télécopieur au 514-876-0162 ou numérisés (scannés) pour ensuite être envoyés à mobilisation@rebelles2008.org.

es participantes qui sont mères/tutrices et qui désirent profiter du service de garde lors de l’événement doivent télécharger le formulaire de santé pour leur enfant. Ce formulaire doit être rempli, signé et envoyés par télécopieur au 514-876-0162 ou numérisé (scanné) pour ensuite être envoyé à mobilisation@rebelles2008.org.

Les participantes qui désirent soumettre leur candidature au Fonds de soutien au transport des participantes doivent télécharger le formulaire du Fonds de soutien au transport des participantes. Ce formulaire peut être rempli directement sur votre ordinateur et envoyé à mobilisation@rebelles2008.org ou il peut être imprimé, rempli à la main et envoyés par télécopieur au 514-876-0162 ou numérisé (scanné) pour ensuite être envoyé à la même adresse courriel.

Portrait socio-économique - FACULTATIF

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Formulaire à suivre

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| Tue, 10/07/2008 - 20:57

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